社保的種類及基本原則

1.需要單位及個人共同繳納的保險：基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險以及失業(yè)保險。

2.只需單位繳納的保險：工傷保險及生育保險。

3.2017年6月底，啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點(12個城市)工作，限期1年。

基本醫(yī)療保險

一、職工基本醫(yī)療保險費的繳納

基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

(一)單位繳費

1.單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右。

2.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

(二)個人繳費

1.個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

2.個人賬戶存儲額依法計付利息。

3.個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

(三)退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納

參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限

的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費;未達(dá)到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

目前對最低繳費年限沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情確定。

二、職工基本醫(yī)療費用的結(jié)算

(一)享受條件——定點、定圍

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥或定點零售藥店購買藥品。

2.參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

提示

急診、搶救除外。

(二)支付標(biāo)準(zhǔn)

1.支付區(qū)間：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%(起付線)～年平均工資6倍(封頂線)。

2.支付比例：90%。

注意

自付費部分由四部分組成：(1)起付線以下的部分;(2)區(qū)間內(nèi)自己負(fù)擔(dān)的比例部分;(3)封頂線以上的部分;(4)非定點、定圍部分。

三、基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用下列醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4.在境外就醫(yī)的。

提示

醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償。

四、醫(yī)療期

醫(yī)療期：職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。停工留薪期：因工負(fù)傷。

(一)醫(yī)療期期間——3～24個月

根據(jù)累計工作年限和本單位工作年限的不同，享受的期間不同。

1.實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。

2.實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下的為18個月;20年以上的為24個月。

【出處】 原勞動部發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》。教材此處的以下全部理解為“不滿”。

注意

(1)醫(yī)療期從病休第一天開始累計計算。

(2)病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

(3)看清題目問的是醫(yī)療期還是累計計算期。

(4)醫(yī)療期制度并不完善，某些問題勿深究。

【課外閱讀】 《勞動部辦公廳關(guān)于因病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期管理等若干問題的請

示的復(fù)函》：“由于醫(yī)療期制度試行時間不長，尚待進(jìn)一步完善，請你們在實踐中根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況予以總結(jié)完善?！?/p>

(二)醫(yī)療期待遇

1.醫(yī)療期內(nèi)工資標(biāo)準(zhǔn)最低為當(dāng)?shù)刈畹凸べY的80%。

2.醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。

3.醫(yī)療期內(nèi)合同期滿，合同必須延續(xù)至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

4.對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事用人單位

另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟補償規(guī)定給予其經(jīng)濟補償。